西風新都のこころ皮ふ科クリニックです。皮ふ科一般の治療と皮ふ外科、レーザー治療を行っています。

以下の項目の明示がオンライ診療をおこなう上で必要となりました。以下がチェックリストです。とがあります。オンライン診療を受ける前に患者さん向けのチェックリストをご確認ください。 これまでは、保険証の写真をアプリにアップしてもらうことで資格の確認を行っていましたが、マイナ保険証ではそれができません。そのため、をして頂く必要があります。下のQRコードをスマホでスキャンしてください。自身のマイナンバーカードを用意して、資格確認を行ってください。 　　　　左のQRコードを直接スキャンしてもURLが表示されないときには　　クリックしてもらうと、大きなQRコードが表示されます。　　そちらをスキャンしてください。　　（QRコードが複雑すぎて小さい画像では認識できないようです）をお持ちの方は、従来通りアプリにアップロードしてもらえれば大丈夫です。（令和6年12/1時点です。今後変更になる可能性は大いにあります。） 現在（令和4年3月まで）のオンライン診療は、新型コロナウイルス感染によりです。つまり、時限立法のようなものでした。従って、可能性がありました。当院でも、コロナウイルス感染症の第2波の時に「電話再診」という形でオンライン診療を開始し、令和2年12月からというアプリを用いて診療を行っております。ただし、現在は、オンライン診療を行っている状況です。 しかし、により、ことが決まりました。しかも、オンライン診療でと決められました。これまではオンライン診療が認められていても、されていました。しかし、この度の診療報酬改定により、名実ともにことになります。また「概ね医療機関と同一の2次医療圏内に生活・就労の拠点を有する患者を対象とすることが望ましい」 と通達されていましたので、遠方の方（県外など）の初診はできないという解釈でしたが、これも撤廃されることが決まりました。つまり、県外の方、極端に言えば北海道の方や沖縄の方でも診察ができることになります。（ただし、当院では広島県の患者さん限定にしています。）これも時流ですので、することにしました。 厚労省のオンライン診療研修を受講し、修了証を頂きました。　クリックで拡大します。 診療は、を用いて行います。オンライン診療をご希望の方は、まずスマートフォンやタブレットにして頂く必要があります。つまり、スマートフォンやタブレットをお持ちでない方はオンライン診療を受けることはできません。（電話再診は可能です。をご参照ください）次にcuronの流れについて説明します。クリックすると、curonのホームページにリンクします。まず、curonについて知って頂くことからはじめて頂ければと思います。 　　　　リンクあるいはQRコードからcuronをインストールしてください。インストールはできましたか？インストールが終了したら、curonに設定をお願いします。詳しい設定の仕方は、次のURLあるいはQRコードからご確認ください。　設定の5番目でする必要があります。をお願いします。当院のcuron施設コードはです。あるいは次のQRコードから登録してください。　どうでしょうか。うまくいきましたか？これで、オンライン診療の準備は終了です。 �@ 当院でしていますので、問診を記載して予約枠に予約をお願いします。�A 予約時間になりましたら、コールします。それまではお待ちください。�B お支払いはされます。�C 処方箋をご自宅にします。あらかじめcuronに調剤薬局が登録されていれば、薬局に直接郵送することも可能です。�D 自宅に届いた処方箋を調剤薬局に持って行き、お薬を受け取ってください。薬局によっては宅配サービスをされています。薬局とうまく連携されれば、当院→薬局→自宅に宅配という流れも可能です。 オンライン診療は毎日は行っていません。以下にスケジュールを示します。クロンを登録してもらうと、予約カレンダーが表示されます。クロン上で各自に予約をとって頂くことになります。 皮膚科はオンライン診療に向いているという意見があります。たしかに、多くの皮膚疾患は一目見れば大雑把な診断がつきます。治療法もあまり多くはありません。ステロイド外用剤を処方して塗ってもらえば、ほとんどの皮膚病は治るかもしれません。一方で、単純に手に赤くてかゆい皮疹が生じていても、「手湿疹」「接触皮膚炎」「異汗性湿疹」「進行性指掌角皮症」「貨幣状皮膚炎」などなど、いくらでも診断名があります。（でも、治療は全部同じだったりするのですが、、、）つまり、皮膚科の醍醐味とは、これらのカルトな診断名を決めて、患者さんに説明することかもしれません。（あくまで院長の主観です）そして、これらのカルトな診断をつけるには、オンライン診療では限界があります。まず、皮疹を触って、その硬さや膨らみを感じることで得られる情報は、皮膚科医にとってはとても重要です。診断にとっても重要ですが、それ以上にどの程度の強さの薬を選択するか、飲み薬が必要か、などはむしろ目で見るよりも触った印象から決められることが多いです。これは誰しもわかると思います。スマホやタブレットのカメラはどんどん進化しています。それでも、ネットワークを介した画像となると、あまり鮮明ではありません。十分な情報を得ることは困難です。削った組織を顕微鏡で見て水虫がいるかどうかを調べたり、ダーモスコピーで皮疹を拡大してその性状を調べたり、、、ということは、オンライン診療ではできません。他にも、対面し直接対話してはじめてわかることはたくさんあります。これらのアドバンテージがない状態で診療をすることがオンライン診療の難しさだと思います。 これらのオンライン診療の難しさを理解した上でオンライン診療で初診の診療を受けて頂く必要があります。を列挙します。：腫瘍の診察では、ダーモスコピーで拡大したり、触って性状を確かめたりしなければ、ほとんど情報は得られません。さらに、良性、悪性となると、組織検査が必要になります。「〇〇のように見えますね。」くらいの診断は可能かもしれません。：自費の治療の対象疾患の多くは実際に診察しなければわからないことだらけです。しかも、レーザーにしても外用にしても受診して頂かない限り、治療はできません。：当院では陥入爪の治療が多いですが、もちろんオンライン診療では治療はできません。：ディフェリンゲル0.1%、ベピオゲル2.5%、デュアックゲル、エピデュオゲルなどの面疱にも奏効するような外用剤は適切に外用しなければ効果が期待できません。また、皮ふがガサガサになるなどの副作用を伴います。これを、オンライン診療で理解して頂くことは困難と思います。炎症性ざ瘡の治療だけなら可能と思います。皮膚科の代名詞みたいな疾患ですが、診断のためには皮ふを削って顕微鏡で白癬菌を同定しなければなりません。当然、オンライン診療ではそれはできません。「水虫ですかねぇ」ということで、とりあえず外用剤を処方することになります。（それなら、薬局で塗り薬を購入されるのと大差ないことになりますが。）：直接、対面で診察してそれでも改善しないような症状をオンライン診療で治療することはまずもって無理と思います。他にもオンライン診療での初診が難しい疾患は多数あると思いますし、症状の程度によって同じ疾患でも向く向かないが生じると思います。 　 　 自費の治療は比較的デリケートな内容の治療になりますので、オンライン診療では限界があります。また、ハイドロキノン、トレチノインクリーム、ビタミンCローションについては院内からの郵送が必要となりますが、常温では品質が保てませんので、郵送はできません。男性型脱毛症の治療薬（プロペシア、フィナステリド、ザガーロ、デュタステリド、スピロノラクトン）については、再診時に限り今後対応できるかもしれませ。（別途送料がかかります。）�C 診察はかつところで、原則おで受けるようにしてください。例えば、自動車の運転中、電車の中で、喫茶店で、カラオケボックスで、、、など、危険あるいは喧騒のなかでの診察はお断りします。お子様の診察で保護者が同席、高齢者の診察で家族が同席、訪問看護師が同席、介護スタッフが同席などは認められております。�D オンライン診療が不適と判断したときにはをお願いします。オンライン診療で症状が改善しないなど、オンラインでの診療が限界と判断したときには、速やかに対面診療に移行することに同意してください。 初診と再診で治療費が異なります。下に概算を示します。ちょっと苦労して計算してみました。あくまで概算ですので、多少の差違は生じる可能性があります。金額は令和4年4月現在のものです。改定などで多少の誤差が発生する可能性があります。は以下の疾患のします。○指導1：天疱瘡、類天疱瘡、エリテマトーデス（紅斑性狼瘡）、紅皮症、尋常性乾癬、掌蹠膿疱症、先天性魚鱗癬、類乾癬、扁平苔癬並びに結節性痒疹及びその他の痒疹（慢性型で経過が１年以上のものに限る。）○指導2：帯状疱疹、じんま疹、アトピー性皮膚炎（16 歳以上の患者が罹患している場合に限る。）、尋常性白斑、円形脱毛症及び脂漏性皮膚炎オンライン診療では、となります。そして、ですので、通常となります。つまり、すべてクレジットカード決済です。当院で直接お支払いになる必要はありません。 当面は、通常診察後に予約枠を設定しますが、今後オンライン診療の希望が増えましたら、午前中にも予約枠を検討したいと思います。