西風新都のこころ皮ふ科クリニックです。皮ふ科一般の治療と皮ふ外科、レーザー治療を行っています。

アトピー性皮膚炎の注射薬であるデュピクセントがとうとう小児にも適応を拡大しました。
15歳以上のアトピー性皮膚炎には2018年1月19日に投与が可能となり、当院では積極的に治療に取り組んできました。

しかし、なにぶん高額治療であることから、小児医療の補助がなくなる年齢への投与はなかなか厳しい状況でした。
しかし、2023年9月から生後6ヵ月から全年齢のアトピー性皮膚炎に適応を拡大しました。
つまり、これまで掻くことをコントロールできなかった小児にも積極的に投与が可能です。

これは、重症なアトピー性皮膚炎のお子さんをもつ親御さんには朗報と思います。
ただし、注射薬です。
子どもがすんなり注射をさせてくれるかどうかが一番の問題ですね。



小児用だからといって薬剤が違うわけではありませんが、投与量は体重に応じて減量します。そのため、よりきめ細やかに投与できるように、200mg製剤が追加されました。（実際は2023年12月から使用できるようです。）当面、ペンタイプは発売されないようです。 小児に適応拡大されたからといって、まず、�@つまり、。�A以降から投与できます。�B治療費については下に正確に記載しますが、がかかります。小児医療の補助が受けられる方は、となります。�C最初の2回は院内で注射しますが、それ以降は自宅で保護者（可能なら子ども自身）が注射をすることになります。2週間毎に通院して注射することも可能ですが、当院では自宅での自己注射を指導しています。�D注射のみに頼らず外用も継続することが明記されています。 小児の治療であっても、当然薬剤の作用機序は変わりません。この薬剤の機序を理解するには、それなりの医学的知識が必要です。ですので、難しいことは記載しません。しっかりとした説明を読みたい方は、デュピクセントのサイトをご参照ください。動画もあります。簡単に言うと、薬剤です。具体的には、とというタンパク質の作用をブロックしています。これらのタンパク質がどのようにアトピー性皮膚炎に関わっているかというと、下の図を見てください。薬剤の説明の図をぐっと簡略化しました。アトピー性皮膚炎を引き起こす主役は、です。そのTh2リンパ球から分泌されるがや、を引き起こし、その結果アトピー性皮膚炎が発症すると考えられています。では、を下に示します。デュピクセントはサイトカインのうちことで、アトピー性皮膚炎の発症や増悪を押さえることができます。また、することもできます。すなわち、と言えます。 小児のデュピクセント投与が成人と大きく異なるのは、投与量、投与間隔です。体重別に細かく設定されています。下の表をご参照ください。注射部位は、です。では、個別に説明します。 1ヶ月間隔で注射を行います。1ヶ月毎の治療ですので、基本的に院内で注射します。使用する薬剤はデュピクセント200mgです。2023年12月以降に薬剤が供給される予定です。 1ヶ月間隔で注射を行います。1ヶ月毎の治療ですので、基本的に院内で注射します。使用する薬剤はデュピクセント300mgです。すでに薬剤が流通していますので、いつでも治療は可能です。 2週間間隔で注射を行います。そのため、最初の2回は院内で注射し、その後は処方箋で注射薬を処方し、自宅で注射してもらいます。通院は2ヶ月毎です。使用する薬剤はデュピクセント200mgです。2023年12月以降に薬剤が供給される予定です。 成人の投与法と同じです。2週間間隔で注射を行います。そのため、最初の2回は院内で注射し、その後は処方箋で注射薬を処方し、自宅で注射してもらいます。通院は3ヶ月毎です。使用する薬剤はデュピクセント300mgです。すでに薬剤が流通していますので、いつでも治療は可能です。 デュピクセントはこれまで治療に苦労した重症アトピー性皮膚炎の患者さんに一筋の光明が差す、画期的なものですが、それだけに投与においてはが付けられています。まず、われわれとしては、�@医師免許取得後２年の初期研修を終了した後に、を行っていること。 という条件があります。もちろん、次に、としては、�A成人アトピー性皮膚炎と診断されており、かつを行っている。（あるいは、副作用や過敏症のため、これらの外用療法が継続できない）という条件があります。でも、普通に考えると、この条件をクリアできていない患者さんにデュピクセントを投与することはないと思います。そして、最後にちょっと大変な条件があります。�B次の3つの項目を判定して、一定のスコア以上である必要があります。　○　○　　あるいは　○これらのスコアは、医師が皮疹の状態を見て判定します。ですので、患者さんにはこのスコアを気にして頂く必要はありません。軽症のアトピー性皮膚炎には投与しないようにという、われわれに対する戒めだと思います。 成人での一番の問題は治療にかかる費用でした。しかし、小児の多くはを受けることができますので、負担金は少ないと思います。小児の医療補助については、各市町村で負担金や補助の期間が異なりますので、各自でご確認ください。ちなみに広島市、廿日市市では中学生以降の医療補助はありません。(2023年の時点）そのため、60kg以上であれば下の表のような負担金になります。 ※年収により高額療養費制度の対象になることがあります。高額療養費制度の対象になる可能性があるのは、�@　年収　370万円未満�A　住民性非課税者です。中学生未満では、どの自治体でも小児医療の補助が受けられると思いますが、については個々に異なりますので、最寄りの自治体で確認をお願いします。 平成31年6月から待望の処方できます。（各体重により期間が異なります）院内では注射せず、内服薬や外用剤と同様に処方箋をお渡しします。調剤薬局に処方箋を提出し、デュピクセントを受け取って頂くことになります。自己注射をするためには、を受けて頂く必要があります。その上で、処方日には下記の指導料を負担して頂きます。（導入初期加算は自己注射開始後3ヶ月に限り算定））これも小児医療の補助の適応ですので、補助がある方には負担は少ないと思います。 直接、皮ふに注射する方法と補助具を使用した方法があります。�@直接注射する方法自分で注射するときには、腹部が太ももになります。誰かに打ってもらうようなら、二の腕でも大丈夫です。いずれも簡単ですが、皮ふに針を刺すことができるかどうかがポイントですね。12歳未満の小児の患者さんには、し、注入が完了するまでつまんだでください。 �A補助具を使用する方法マイデュピという補助具にデュピクセントをセットして注射します。針を直接目にせず注射できるというメリットがあります。　実際の補助具です。小児に投与する際は、保護者が注射されることが多いと思いますので、�@直接注射する方法に慣れて頂く方が現実的と思います。