西風新都のこころ皮ふ科クリニックです。皮ふ科一般の治療と皮ふ外科、レーザー治療を行っています。

レーザーの機序や効果を詳細に説明すると、延々と難しい話がつづきますので、ここでは簡単にレーザーとはどういうものかを説明します。

「レーザーとは何か？」をとにかく簡単に説明しろといわれれば、
「レーザーとは単一の波長の光を強烈に増幅したものです」と答えます。

単一の波長とは、レーザーの種類によって異なります。
例えば、
ルビーレーザーであれば、694nmという波長を増幅します。
アレキサンドライトレーザーであれば755nmの波長を、YAGレーザーなら1064nmの波長を増幅しています。他にも、ダイレーザー、アルゴンレーザーなど色々なレーザーがありますが、基本的には波長の違いです。

そして、この波長によってターゲットとなる病変の色や種類が変わってきます。
下の左の図を見てもらうとよいのですが、ー(赤い線）はヘモグロビンという血液に含まれる赤い色素です。すなわち、赤い病変には694nmのルビーレーザーよりも1064nmのYAGの方がしっかり吸収されることがわかります。逆に言うと、ルビーレーザーの694nmの波長は赤い色素にはほとんど吸収されません。
もう一つの　ー(黄色い線）はメラニンを示します。メラニンはしみの原因になる黒い色素です。メラニンは波長が短いほど吸収がよいことがわかります。


このヘモグロビン（赤い色素）とメラニン（黒い色素）の吸光の差がしみに対するレーザーの効果に大きく影響します。
右上の図では、ルビーレーザーとアレキサンドライトレーザーの吸光度を拡大して示しています。
ルビーレーザーの方がメラニンへの吸光度が高く、ヘモグロビンへの吸光度が低いということがわかります。ということから、ルビーレーザーが黒い病変に効果が強く、かつ血管へのダメージを少ないレーザーだという結論になるのです。

ただ、これが全ての要素であれば、しみに対してはルビーレーザーの方がアレキサンドライトレーザーよりも完全に優れることになります。それならアレキサンドライトレーザーの存在意義がなくなりますよね。
一番右に書いてある　「この差が離れているほど効果がある？」という問いかけですが、答えはNo！です。

実際はそう単純ではなく、別の要素も絡んできます。
例えば、波長が長い方が皮ふの深くまで浸透しやすいという要素があります。いくらルビーレーザーのメラニンへの吸収がよくても、しみの表面にしか効かなければ、それでは満足のいく効果が得られません。アレキサンドライトレーザーの方が波長が長いだけ深達性に優れますし、YAGレーザーのほうがもっとよいことになります。
そこを補うために、Qスイッチというシステムを用いて、瞬間的なエネルギーを増幅しているわけです。1発の照射時間を極限まで短縮することでエネルギーを高くしつつ、周囲の組織への障害を防ぐという魔法のようなシステムを成し遂げているということですね。ここはかなり難しい内容になるので、これ以上は割愛します。ルビーレーザーは基本Ｑスイッチ型しか使用しませんが、アレキサンドライトレーザーはロングパルス型でも現役ﾊﾞﾘﾊﾞﾘなのはこのあたりが理由ですね。

頭が痛くなるような内容をツラツラと書きましたが、最後まで読んで頂いた方にはありがとうございました。要は、Ｑスイッチ ルビーレーザーが優れたレーザー機器であることがわかれば十分ですね。


ジェイメック社のというルビーレーザーです。ルビーレーザーの詳細について上の説明をご参照ください。それ以上に興味のある方は、をご参照ください。レーザーですので、あるいはに有効です。具体的には、に効果があります。にもある程度効果があると思います。それ以外の色の刺青には効果はありません。これらの疾患には残念ながらので、ご注意下さい。保険適応になる湿疹は、です。 　1発の大きさは、直径5�oの5角形で照射されます。　ガイド光がでますので、照射は比較的正確にできます。　ジェントルレーザーに比べると1発の大きさは小さいです。　（ジェントルレーザーは1発　15-18�o)　ですので、一つのしみについても、数発は照射することになります。その分だけ、ジェントルレーザーよりも、治療費は割高になりますね。　照射されるレーザーはトップハット型という形式なります。　これは、ガウシアン型に比べて均一なエネルギーが照射されるため、照射野の中でレーザーの強さに差が出ません。　効果のムラができたり、部分的に色が白く抜けてしまったりすることを予防できます。適応疾患の詳細については、下に別々に記載します。 の治療については、のページに書いてあることとほぼ同じです。まずはそちらを参照下さい。少し異なることは、　　　（対称性真皮メラノサイトーシスについてはを参照して下さい。）レーザーの製造元から提供された写真で説明します。（当院の症例ではありません） 　　�@右頬部の老人性色素斑です。　　　　　　　　　　　　�Aレーザーを照射直後です。 　　�Bレーザー照射後3日目です。　　　　　　　　　　　　　�Cレーザー照射後10日目です。 　　�Dレーザー照射後1ヶ月目です。　　　　　　　　　　　　�Eレーザー照射後半年です。しみをカサブタにして落としていくのは同様です。�Aの写真のように、になります。についても、同じ経過になります。 　　　ソバカス　　　照射前　　　　　　　　　　　　　　　ソバカス　　　照射後当院の症例（患者さんの同意のもとに掲載しています。）　ソバカス　照射前 　ソバカス　両頬部の内側のみ照射した。　Q-ruby1回照射して2ヶ月経過 については、一度では治療は終了しません。何回か重ね打ちをして、徐々に薄くしていくことになります。ほくろのQルビーレーザーの治療については、別にほくろのページに記載する予定です。ほくろとは別の病態ですが、唇に黒い皮疹が散在するにもQルビーレーザーは有効です。 口唇に黒い色素斑が散在します。口唇メラノーシスと呼ばれる疾患です。アトピー性皮膚炎や接触皮膚炎など、口唇に繰り返し湿疹を生じる方によく認められます。　拡大すると比較的明瞭な色素があることがわかります。Qルビーレーザーのよい適応です。一度の照射でかなり薄くなります。　繰り返し照射することで、ほとんど目立たなくなることが多いです。　ただし、元々の湿疹をコントロールすることが大事ですが。口唇に黒色斑が多発する「Laugier-Hunziker-Baran症候群」という疾患があります。この際もQルビーレーザーは有効です。レーザー照射前です。下口唇に黒色斑が多発しています。レーザーを1回照射しました。右横には照射していません。1回の照射でかなり色素が薄くなっていることがわかります。口唇は瘢痕や炎症後色素沈着が生じないので、レーザー治療のよい適応部位です。 疾患は、�@　�A　�B　�C　の5つの疾患です。 　です。　目のまわりに青っぽいアザが生じます。　生まれながらにあることもありますが通常は思春期に目立つようになります。　時には白目にも色素が認められます。　　です。　おしりの蒙古斑はアジア人はほとんどの子供に生じますが、10歳頃までに消えてしまいます。　異所性蒙古斑はそれよりも長く残り、特に手足の異所性蒙古斑は消えないこともあります。　そのため、レーザー治療の適応になります。　です。　別名、外傷性刺青（いれずみ）ともいいますね。　アスファルトの上で転倒し擦りむいたりすると、皮膚の中にアスファルトの粉が入ったまま傷がふさがり、このような青っぽい色が残ることがあります。　ケガによって不慮にできたいれずみのことです。鉛筆の芯が刺さった痕も同様です。　色調にもよりますが、黒〜紺であればQルビーレーザーの効果が期待できます。�@〜�Bの疾患は、が保険で認められております。です。　別名、茶あざともいいますね。　生まれながらに認められるアザの一つですが、一般的に思春期頃に目立ってきます。元々うっすら色があったのが小学校高学年頃から段々まだらに目立つようになったというような経過が多いです。　Qルビーレーザーの適応ですが、上の3つに比べて効果にはムラがあります。また再発も多く、満足な治療が難しい疾患になります。　そのためか、扁平母斑のみ、治療はしか保険で認められておりません。実際のQルビーレーザーの症例を示します。　ジェイメック社から提供された写真がほとんどです。　異所性蒙古斑の治療の写真　 左が照射した後の写真です。　右の写真には、どの部位に何回Qルビーレーザーを照射したかが示してあります。　扁平母斑の治療の写真 扁平母斑にこれくらい効けば、優秀な方だと思います。 ソバカスのように一つの皮疹が小さくて多発しているときは、1発ずつで算定します。ほくろに照射するときには、になります。ほくろの濃さにもよりますが、。数回照射する必要があると考えてください。口唇メラノーシスもほくろに準じて治療を行います。 頭〜首、左上肢、左下肢、右上肢、右下肢、腹部あるいは背部のそれぞれの部位ごとに所定点数を算定しますので、もし左腕と背中に照射するときには、各々の範囲での治療費を足したものになります。