西風新都のこころ皮ふ科クリニックです。皮ふ科一般の治療と皮ふ外科、レーザー治療を行っています。

色々なシミがありますが、その中で一番治療がやっかいなのが肝斑です。
下にその特徴をまとめました。

好発年齢	30〜40歳代
性差	ほぼ女性のみ（まれに男性にも）
誘因	妊娠、ピルで発症、増悪が多い。紫外線で増悪する。
特徴	左右対称性。境界は不明瞭。淡褐色の網状の色素斑
治療	トラネキサム酸、ビタミンC内服が無難。 レーザーやトレチノインで増悪することがある。
経過	治療は難しいが、年齢とともに徐々に薄くなることが多い。

・それまでほとんどシミがなかった方に、急に生じること。
・一番シミが気になる若い方に生じること。
・なかなか治療の決定打がないこと。

以上の理由で、
肝斑は治療の要望が多いシミですが、満足のいく治療ができないのが現状です。



肝斑の現れ方は人それぞれと言われています。必ずしも、下のイラストの�@→�Bと進行するわけではなく、いきなり�Bの分布で始まる方もおられます。印象では、�Aから始まるタイプの方が一番多いのではないかと思います。も参考にしていただくとわかりやすいと思います。　頬骨周囲にもやもやとした分布のシミが生じます。　と言われるときには、このタイプの肝斑が多いです。　このタイプの肝斑はレーザーで増悪しないことが多い印象があります。　もしかすると、増悪しない症例は実は対称性真皮メラノサイトーシスなのかもしれません。それくらい、鑑別は困難です。　一番多いタイプの肝斑と思います。　両頬に目頭から目尻まで横に広く分布します。　ことが肝斑の特徴です。　また、鼻の上にもシミは生じないことが多く、初めから鼻にシミがあるときにはソバカス（雀卵斑）を疑います。　肝斑だけではなく、ことが多く、トラネキサム酸の内服が比較的有効であることが多いと思います。　です。　症例として呈示されている写真もだいたい白人ものが多いです。　淡褐色のシミですが、濃淡があり一部には赤みも伴うことが多いです。　このタイプの肝斑にレーザーを照射すると、かえって濃くなることが多く、内服と外用治療のみで経過を見る方が無難です。 肝斑の治療はだと思います。というのは、からです。老人性色素斑であれば、レーザーか塗り薬かどちらかの治療を呈示できますし、治療を行うことで悪化することはまれです。しかし、そのはっきりとした理由はわかっていません。しかし、肝斑には隠れた炎症があり、レーザーやトレチノインはその炎症を助長するため、新しくシミを作るのではないかと推察されています。（これをわれわれの俗語では「肝斑が怒る」と言います。）ただし、満足がいくほど肝斑が薄くなることもまれです。ですが、まずはするように説明しています。ゼロリスク治療を継続することで目に見えるほどの効果はなくても、ことがあります。少しでも効果がある方は、ゼロリスク治療を長期間継続するとよいと思います。その際はというサイクルで継続します。 との肝斑に関しては、ゼロリスク治療を3ヶ月以上行った後にとかなり経過がよいことがあります。さらに、3回目のレーザーフェイシャルを施行した後に粒状のシミがあれば、そこに限定してQスイッチルビーレーザーを追加すると有効です。つまり、図示すると、については下のようなメニューで治療できます。紫外線の強い時期にはミックス療法はお勧めできません。そのため、10月から3月に限定して、ミックス療法を行っております。4月から9月はゼロリスク治療のみを継続されることをお勧めします。図ではわかり難いですが、された方がより効果的です。残念ながら、の肝斑の方にはお勧めできません。ゼロリスク治療のみに限定された方が無難です。 ゼロリスク療法中の方にミックス療法を2回追加した時点での写真です。患者さんの許可を頂き、掲載しています。 治療を開始する前の写真です。両頬部にびまん性の茶褐色斑が認められ、肝斑で典型的です。 ゼロリスク治療を7ヶ月継続した後に、ミックス療法を2回施行した時点です。両頬部の肝斑はかなり薄くなっています。#効果のあった症例を掲示しています。肝斑については、誰にも同じような効果があるとは限りませんので、お含み置きください。 典型的な肝斑の症例にはゼロリスク治療が無難ですが、実際には、、、あるいはを悩む症例が多数です。。そういう悩む症例にはまずはゼロリスク治療を行うように勧めています。ですが、それでは満足できない方も多数おられます。そのときは、をご検討ください。ただし、あくまで試験照射ですので、に行います。基本は、です。（レーザー3発程度。）照射部は一旦カサブタになります。10日程度でカサブタが脱落しその後は少しピンクになります。その後、3ヶ月できれいになれば、Qスイッチルビーレーザーの照射は大丈夫という判断になります。（これでも、100%の保証はできませんが、、、、）逆に色素が濃くなるようなら、レーザー治療はまったく勧められないことになります。試験照射については、私費のカルテを作成せず、格安で行います。試験照射は1カ所に限定して行います。ハイドロキノンの外用をお勧めします。そのときには、別途1,750円が必要です。試験照射の結果の判断はとお考えください。試験照射の結果、レーザー治療の継続を希望されるときには、私費のカルテを作成し、所定の治療費を負担していただきます。 ここまで説明したように、シミです。そのうえで、よく聞かれることは、ということです。「どちらもリスクがあります。」とお答えしますが、強いてどちらかと言えば、経験的にはと思います。トレチノインクリームも炎症を起こしますので、それが炎症後色素沈着を起こすことは十分考えられます。ただし、レーザーほど限局的な強い炎症ではないため、一旦生じたと実感しています。肝斑の中に老人性色素斑があるような症例では、老人性色素斑のみにトレチノインクリームを外用する分にはあまり増悪のリスクは少ないように感じています。もちろん、個人差がありますので、リスクを承知の上で治療を希望されるときには、試してみてもよいと思います。トレチノインクリーム治療の詳細はをご参照ください。 当院には機器がありませんが、肝斑に対するレーザー治療として、という方法があります。これは、QスイッチYAGレーザーの低出力での照射を繰り返すことで、肝斑を怒らせずにレーザー治療をしようという取り組みです。その効果には賛否両論がありますが、一定の効果は期待できますし、何より肝斑に特化したレーザー治療はレーザートーニングのみです。お試しになってもよいと思います。