西風新都のこころ皮ふ科クリニックです。皮ふ科一般の治療と皮ふ外科、レーザー治療を行っています。

2018年1月19日にデュピクセントが登場して以来、アトピー性皮膚炎の治療は完全に次のステップに移行した感があります。

現在、続々とアトピー性皮膚炎の分子標的薬が発売されています。
作用点の差はありますが、どの薬剤もとても効果は高いと思われます。
ただし、「治療費が高い」
これについては共通ですね。

次のおのおのの説明をしていきます。



です。マルホ製薬から、2022年8月に発売されました。です。レオファーマから、2023年9月に発売されました。 です。日本イーライリリーから、2024年1/18に製造販売承認を取得されています。→2024年5/31から使用できるようになります。 いずれもというタンパク質をブロックする薬剤です。その意味ではです。ただし、薬剤によってブロックするサイトカインが異なります。デュピクセントのページにも記載している表を示します。詳細はを参照してください。アトピー性皮膚炎を引き起こす主役は、です。 そのTh2リンパ球から分泌されるなどのサイトカインが皮膚のバイア機能の低下や、炎症の促進を引き起こし、その結果アトピー性皮膚炎が発症すると考えられています ちなみにはこのサイトカインのうち、する薬剤です。それに対し、ミチーガ、アドトラーザ、イブグリースはブロックするサイトカインが少し異なります。図で示すと、このようになると思います。 いずれにしても投与は4週間間隔です。はので、13歳以上の小児と成人のアトピー性皮膚炎については、3回目の注射から自己注射は可能です。3本処方して3ヶ月毎に診察というスケジュールです。はので、院内で4週間間隔で注射する必要があります。ただし、ミチーガは注射液の扱いが少し難しいです。自身で注射器内の薬液を溶解してもらう必要があります。下にミチーガは注射液の溶解方法のPDFを置きました。ご参照ください。ですので、現実的には1ヶ月毎に再診していただき、院内で私が注射する方がよいと思います。 これ以外に、診察料、処方料などがかかります。 注射の本数は多いですが、デュピクセントと同じスケジュールで治療します。令和6年3月までは自己注射ができませんでしたが、4月以降デュピクセントと同様に自己注射が可能になりました。3ヶ月分までの処方が可能です。ただし、最初の2回は院内で注射します。 これ以外に、診察料、処方料などがかかります。 まだ発売前ですので、詳細は不明です。4週間毎の投与が認められているように、持続時間が長いことが特徴のようです。これ以外に、診察料、処方料などがかかります。 ミチーガがブロックするはです。そのため、ミチーガはとされています。アトピー性皮膚炎には、皮疹はそれほどではないけれど、そう痒がとにかく強い方がおられます。かゆくて夜に眠れないと言われるような方です。そのような患者さんにはよい適応ではないかと思います。皮疹に対する効果は、デュピクセントに劣るのかもしれません。 アドトラーザ、イブグリースがブロックするはアトピー性皮膚炎の発症に主に関わるサイトカインです。IL-13はすることで、を引き起こすといわれています。ここで不思議なのは、先行品であるデュピクセントがIL-4とIL-13をブロックする薬剤なのに、何故後発されたアドトラーザ、イブグリースがIL-13だけブロックするのかということです。後発されたなら、IL-4、IL-13、IL-5､IL-31の全てをブロックするくらいのスペックがあってもよいような感じを受けます。（たくさんブロックするからよいということでもありませんが）この答えは今のところ持ち合わせていませんが、ブロックする機序が異なるようです。IL-13のブロックの方法が異なり、従来薬よりも効果の持続時間は長いように書いてありました。詳細がわかれば追記します。 デュピクセントの投与条件とは少し違うものがあります。デュピクセントと同じ条件として、�@ 医師免許取得後２年の初期研修を終了した後に、を行っていること。 という条件があります。 もちろん、 次に、患者側としては、 �A アトピー性皮膚炎と診断されており、かつステロイド外用剤やプロトピック軟膏にてしている。 �B �C �Aはデュピクセントがなのに対し、ミチーガではと緩和されています。そのかわり、デュピクセントには�Bの条件はありません。ミチーガのみの条件です。�CのEASIスコア はデュピクセントがなのに対し、ミチーガはに緩和されています。加えて、ミチーガに特有の条件があります。�D そ（13歳以上の小児と成人のみ）�E （小児、成人ともに必要）　この値をがあります。 基本的にデュピクセントと同じと思います。以下のページを参照してください。アトピー性皮膚炎の症状が中等度〜重症の方に投与できます。軽症の方には適応がありません。 基本的にデュピクセントと同じと思います。以下のページを参照してください。アトピー性皮膚炎の症状が中等度〜重症の方に投与できます。軽症の方には適応がありません。 いずれの薬剤も常備はしていません。（高価な薬剤ですので、デッドストックになっては困ります）治療の開始が決まってから発注します。受診時に投与条件を満たすかどうかの判断のため、写真を撮って、皮疹のスコアリングをします。ミチーガでは、かゆみスコアを3日間つけてもらう必要がありますので、スコアの判定シートをお渡しします。最短で、2回目の受診時から投与が開始になります。