西風新都のこころ皮ふ科クリニックです。皮ふ科一般の治療と皮ふ外科、レーザー治療を行っています。

当院はアトピー性皮膚炎に対し、広島県で最初にデュピクセントを投与した開業医です。（少し自慢です。）
その実績のためか、当院ではデュピクセントを希望される方の受診が多く、現在（2026年8月時点）延べ85人の方にデュピクセントを投与しました。現時点でも60人以上の方にデュピクセントを投与しています。

デュピクセントを投与している方の大半が利用されている制度が高額療養費制度です。
ご存じの通り、1ヶ月の医療費が一定額を超えると超えた額を免除されるという制度です。
日本独自の大変ありがたい制度だと思います。

この制度が、2026年8月に見直されました。
まだ、2027年8月からはさらに大きな見直しが予定されています。

このページでは、高額療養費制度の見直し内容を確認するとともに、2027年8月以降にはデュピクセントが高額医療制度の適応にならない方がおられる件について検証します。また、デュピクセントと同様の生物製剤であるイブグリースを選択した場合の費用の負担の違いについて解説したいと思います。

まず、これまでの高額医療制度のおさらいです（2026年7月まで）

70才未満の場合です。アトピー性皮膚炎のほとんどはこの年齢になると思います。

70歳 未満	適用区分（年収）	ひと月の上限額（世帯ごと）
	約1,160万円以上	252,600円＋ （医療費-842,000円）×1%
	約770万円〜約1,160万円	167,400円＋ （医療費-558,000円）×1%
	約370万円〜約770万円	80,100円＋ （医療費-267000円）×1%
	約370万円未満	57,600円
	住民税非課税	35,400円

70歳以上の方にデュピクセントスを投与することはあまりなさそうですが、一応70歳以上についても表を示します。

70歳 以上	適用区分（年収）		ひと月の上限額（世帯ごと）
	現役並み	約1,160万円以上	252,600円＋ （医療費-842,000円）×1%
		約770万円〜約1,160万円	167,400円＋ （医療費-558,000円）×1%
		約370万円〜約770万円	80,100円＋ （医療費-267000円）×1%
	一般	156万円〜約370万円未満	18,000円 年14万4000円	57,600円
	住民税非課税	�U　住民税非課税世帯	8,000円	24,600円
		�T　住民税非課税世帯 （年金収入80万円以下など）		15,000円

この制度下で、デュピクセントに当てはめます。
具体的な金額などは、最も多いであろう年収370万〜770万円で考えると、、、、

デュピクセントペンタイプを6本処方するとして、
（年収370万〜770万円です。年収がそれより多い方には該当しません。）

デュピクセントの薬剤費	322,000 円
薬局で支払う額（3割負担）	96,600 円
高額医療費の助成の適応後	その月の自己負担額
	1〜3回目	4回目以降 （多数回該当）
	82､328 円	44､400 円

つまり、この年収の方であれば、
院内で注射すると3ヶ月で96,600円支払うところを、3ヶ月分（6バイアル）を一度に処方すると82､328円の支払いですむということです。
月当たりで考えると、
96,600 円/3ヶ月＝32,200円/月　→　82､328円/3ヶ月＝27､440円/月
と、月当たり約4,760円支払いが少なくなるという計算になります。
さらに4回目からは
44,400円/3ヶ月=14,800円/月になります。（多数回該当）

2026年8月以降の高額療養費との比較です

70歳未満の場合のみ記載します。

適用区分（年収）	2026年7月まで	2026年8月以降
約1,160万円以上	252,600円＋ （医療費-842,000円）×1%	270,300円＋ （医療費-901,000円）×1%
約770万円〜約1,160万円	167,400円＋ （医療費-558,000円）×1%	179,100円＋ （医療費-597,000円）×1%
約370万円〜約770万円	80,100円＋ （医療費-267,000円）×1%	85,800円＋ （医療費-286,000円）×1%
約370万円未満	57,600円	61,500円
住民税非課税	35,400円	36,900円

2026年8月以降では、自己負担限度額が数千円-数万円程度高くなっていることがわかります。

これをデュピクセントの自己注射をされている方でシミュレーションしてみます。
デュピクセント6本で薬剤費は322,000円くらいです。加えて、在宅自己注射指導管理料、導入初期加算、診察料、処方箋料などが加わるため、医療費の総額は、335,000円くらいです。

年収370〜770万円の方の自己負担限度額は、

2026年7月まで	80,100+(335,000-267,000)×1%=80,780円
2026年8月から	85,800+(335,000-286,000)×1%=86,290円

6,000円弱ほど自己負担額が増えたことになります。

でも、これは大きな問題ではないのです。
なぜなら、デュピクセントを6本の医療費は3割負担で96,587円ですので、
2026年7月までの80,780円であれ、2026年8月以降の86,290円であれ、その金額を支払額が超えますので、高額医療制度の適応になります。つまり、この制度の適応になるということは、1年以降は多数回該当が適応されますので、1ヶ月あたり14,800円の負担で済むことになります。
（当面の1年間は1ヶ月あたり2,000円程度の増額にはなりますが。）

年収が770万円以上の方は、そもそも2026年7月までの自己負担限度額でもデュピクセント6本のみでは高額療養費制度の適応になりませんので、この度の制度変更の影響は受けません。

2027年8月以降の高額療養費の改正でどうなるか

2027年8月からは、所得区分がさらに細分化されます。これまで同じ区分だった人でも、所得に応じて自己負担上限額が変わります。

適用区分（年収）	2026年8月以降	2027年8月以降
約1,160万円以上	270,300円＋ （医療費-901,000円）×1%	342,000円＋ （医療費-1,140,000円）×1%
約1,410万円〜約1,650万円	270,300円＋ （医療費-901,000円）×1%	303,000円＋ （医療費-1,010,000円）×1%
約1,160万円〜約1,410万円	270,300円＋ （医療費-901,000円）×1%
約1,040万円〜約1,160万円	179,100円＋ （医療費-597,000円）×1%	209,400円＋ （医療費-698,000円）×1%
約950万円〜約1,040万円	179,100円＋ （医療費-597,000円）×1%	194,400円＋ （医療費-648,000円）×1%
約770万円〜約950万円	179,100円＋ （医療費-597,000円）×1%
約650万円〜約770万円	85,800円＋ （医療費-286,000円）×1%	110,400円＋ （医療費-368,000円）×1%
約510万円〜約650万円	85,800円＋ （医療費-286,000円）×1%	98,100円＋ （医療費-327,000円）×1%
約370万円〜約510万円	85,800円＋ （医療費-286,000円）×1%
約260万円〜約370万円	61,500円	69,600円
約200万円〜約260万円	61,500円	65,400円
〜約200万円	61,500円
住民税非課税	36,900円

デュピクセントと高額療養費制度で問題になるのは、
これまで適応になっていた年収370〜770万円の区分の方です。ここが細分化されて、これまで高額療養費制度に該当した方が該当しなくなる可能性があります。

デュピクセント6本で薬剤費は322,000円、在宅自己注射指導管理料、導入初期加算、診察料、処方箋料など、医療費の総額：335,000円で計算します。

適用区分（年収）	2026年8月以降	2027年8月以降
約650万円〜約770万円	86,290円	110,400円
約510万円〜約650万円	86,290円	98,180円
約370万円〜約510万円	86,290円

ここで問題が生じます。
335,000円の3割負担は100,500円なので、
約650万円〜約770万円の区分の方の負担上限額に達さないことになります。
また、約510万円〜約650万円についても、処方条件によっては負担限度額に達さない可能性があります。


つまり、約650万円〜約770万円の方（条件によっては約510万円〜約650万円も）にはデュピクセント6本を処方して自己注射をしても、医療費的なメリットはなくなります。
単純に355,000万円の3割分：100,500円の支払が必要になります。また、1年後の多数回該当も適応されません。

※あくまでこれから治療を開始される、あるいは再開される方に当てはまる話です。
すでに多数回該当になっている方については、2027年8月以降も適応されるとのことです。ですので、仮に年収が650万円〜約770万円 であっても、多数回該当から外れることはありません。

イブグリースを選択するという手も

デュピクセントと同様にアトピー性皮膚炎に適応のある分子標的薬として
イブグリースがあります。
イブグリースについては、「その他の分子標的薬について」のページをご参照ください。

イブグリースは最初の1か月は注射を2本×2回、計4本打ちますが、その後は経過がよければ4週間間隔で250mg（注射器1本）を注射してもよいとされています。




初月には4本分の薬剤費の3割、つまり60,938円がかかりますが、 その後は1ヶ月に1本ずつ投与すると、3割負担の方で15,235円の負担になります。
デュピクセントが高額療養費制度から外れてしまった方には、比較的安価な治療費で分子標的薬の投与を受けることが可能です。


以下の年収の方について、デュピクセントとイブグリースの負担額を比較しました。
年収が約770万円以上の方の薬剤費（2026年8月〜）
年収が約650万円以上の方の薬剤費（2027年8月〜）

薬剤名	3割負担の金額
	1ヶ月目	2ヶ月目以降
デュピクセント	48,294円	32,196円
イブグリース	60,938円	15,235円

高額療養費制度を使用しなければ、2ヶ月目以降の負担額はイブグリースの方が安くなります。

デュピクセントとイブグリースの効果の差については、諸説、個人差があるため、ここでは言及しません。


※負担額は、2026年8月の薬価を元に算定しています。今後の薬価改定で変動する可能性がありますので、ご了承ください。